Algemene Inligting:
Die ouderdom-verwante makulêre degenerasie is 'n siekte van die retina wat voorkeur die bejaardes in wat progressief en onomkeerbaar skade van die macula wat toevertrou is met duidelike visie van visuele detail vir naby en ver raak, die kleur visie, en kontras sensitiwiteit.
Makulêre degenerasie is een van die mees aftakelende oogsiektes in geïndustrialiseerde lande na 55 anni, colpendo circa l’8% della popolazione, en bereik 30% na 75 anni.
Hierdie siekte is so wydverspreid in die bejaarde bevolking en sal na verwagting met die verlenging van die gemiddelde ouderdom en lewensverwagting.
Makulêre degenerasie is oor die algemeen geklassifiseer in 'n droë vorm of' n chroniese atrophic, stadig en progressief en in 'n klam of nat vorm, vinniger en meer aggressief, hoogs aanskakel en wat gekenmerk word, so kenmerkende, deur die teenwoordigheid van choroidal neovascularization (CNV).
Die diagnose gemaak word hoofsaaklik van die siekte wat verband hou met fluorescein angiografie met indocyanine groen angiografie of minder, toetse wat toelaat dat die meeste van die tyd wat die subretinal neovascularization te identifiseer, in te stel om, beoordeling van die grootte en tipe.
Vandag CNV sekondêre te AMD is geklassifiseer as:
- Oorwegend klassieke, dit is goed gedefinieer op angiografie
- Minimaal klassieke of
- cculta, wanneer dit nie sigbaar is nie op angiografie
- Die retinale angiomatous verspreiding (RAP) waarin ons die ontwikkeling van nuwe skepe van die retina en die choroïed
- Idiopatiese polypoid choroïed vasculopathy (IPCV)
Wat is die behandeling wat ons beskikbaar het:
- Fotocoagulazione laser : Die belangrikste beperking van sodanige terapie is as gevolg van beide die gedeeltelike effektiwiteit teen verlaagde persentasie van die pasiënte wat aansoek gedoen het, oor 20%. In feite, kan laser terapie nie uitgevoer word in subfoveal CNV sentrale.
- Fotodinamiese Terapie (PDT): Dit bestaan uit die inspuiting in 'n aar in die arm van' n photosensitizing stof, verteporfin, wat bind aan choroidal neovascularization. Na ongeveer 10 minute van inspuiting vir die CNV is bestraal word met 'n laser lig dat die verteporfin aktiveer ten einde die nuwe skepe toe te maak. Dit is 'n behandeling wat op die gemiddelde herhaal is 3 keer 'n jaar. Die doel van PDT is die NVC te sluit en te verhoed dat daar 'n verdere verlies van visie. Uit die statistiese oogpunt het getoon dat mense wat PDT ondergaan verloor minder sienings as mense wat nie sonder behandeling maak. Die belangrikste ding om te verstaan, is dat die PST nie beduidend verbeter die oog. PDT is nie ewe effektief is in alle gevalle en soorte CNV, Daar is dus 'n behoefte vir' n paar alternatiewe behandeling opsies, as die moontlikheid van kombinasie behandelings wat kan die doeltreffendheid verbeter.
- Intravitreal inspuiting van Kenacort (triamcinolone acetonide): Die triamcinolone acetonide is 'n corticosteroïde wat eens in die oog ingespuit uitoefen anti-inflammatoriese, antiedemigena e antioangiogenetica. Tot op datum, die beste manier is om dit te gebruik in kombinasie met Fotodinamiese terapie. Die intraocular inspuiting is uitgevoer in die operasie saal onder steriele omstandighede, na inboezemen van narkose oogdruppels en nie in die hospitaal opgeneem. Die inspuiting van Kenacort is 'n spesifieke proses wat gebruik word om off-label buite die indikasies vir wat hy gemagtig was en dit is duidelik by die lees van die beskrywende pamflet binne in die verpakking waarin die enigste aanduiding intraarticular te gebruik.
- Angiogenese en anti angio ander terapie: Sommige kliniese toetse het getoon dat die kliniese voordeel van die anti-angio medikasie wat, deur inhibisie van die menslike VEGF (staan vir vasculair endotheel groeifactor) groei faktor of endotheel sel, blokke van die vaskulêre ontstaan van die siekte. Tans is daar 'n nuwe eksperimentele dwelm behandeling wat gebruik maak van die bevacizumab (Avastin ®) Dit is 'n gehumaniseerd anti-VEGF monoklonale antiliggaam, geproduseer deur rekombinante DNA-tegnieke, wat het getoon merkwaardige anti-angio-aktiwiteit / anti-edeem te hê en die ontstaan vaskulêre siekte arrestasie. L'Avastin ® (bevacizumab): Avastin ® is 'n nuwe dwelm wat in die kanker-terapie gebruik word om die groei van die neovascular netwerk in anarchist vorme van metastatiese kolorektale kanker te stop.
Die behandeling van makulêre degenerasie behels intraocular inspuiting van die stof, versprei in die glasagtige liggaam en dikte van die retina, in aanraking kom met die CNV waar hy praktyke hoofsaaklik gekenmerk word deur 'n reeks van effekte:
- Inhibisie van groei en uitbreiding van die neovascular proses.
- Regressie van neovascularization.
- Stabilisering van die membraan en die afname van endotheel deurlaatbaarheid in die micro van die CNV.
- Vermindering in die intensiteit van die verspreiding van lipied en proteïen molekules in die ekstravaskulêre ruimtes, afname in edeem en makulêre retinale dikte normalisering Sentrale.
Die realisering van hierdie gevolge kan produseer uitslae van kliniese belang sedert die middel het die potensiaal om die erns van die siekte te beheer en te stadig om sy vordering met verloop van tyd.
'N "Nog' n effek van VEGF inhibisie met bevacizumab het die vermoë om 'n land micro vasculaire meer as die normale een te skep waarin die verlaagde deurlaatbaarheid van nuwe skepe, die afname in retinale edeem, en 'n beter suurstof van neovascularization het die potensiaal om die biobeskikbaarheid van O2 te verhoog binne die CNV en' n verhoogde sensitiwiteit vir PDT.
Potensiële aansoeke dell'avastin buite die veld van kanker met betrekking tot die behandeling van neovascular makulêre degenerasie tipe, en retinale vaskulêre siektes wat gekenmerk word deur 'n merkbare exsudatieve en edematous komponent as diabetiese retinopatie en sentrale retinale vene okklusie.
Prosedure vir die intravitreal inspuiting van bevacizumab. Die prosedure is uitgevoer in die hospitaal en in buitepasiënt chirurgie. Ingeligte toestemming is lees en bespreek met die pasiënt.
Die intravitreal inspuiting is dan uitgevoer onder steriele omstandighede, in die operasie saal, colliri verdoof met aktuele. Na die inspuiting, is die pasiënt onder observasie gehou word vir 'n paar keer en nagegaan word in die volgende dae.