Informació general:
La degeneració macular relacionada amb l'edat és una malaltia de la retina que afecta preferentment als ancians en els que progressivament i de manera irreversible dany a la màcula, que es dedica a la declaració de la visió dels detalls visuals lluny i de prop, la visió del color, i de sensibilitat de contrast.
La degeneració macular és una de les malalties més debilitants de l'ull en els països industrialitzats després de la 55 anni, afecta al voltant del 8% de la població, i arribar a 30% després de 75 anys.
Aquesta malaltia està tan estesa en la població d'edat avançada i s'espera que augmenti amb la prolongació de l'edat mitjana i l'esperança de vida.
La degeneració macular es classifica generalment en forma seca o atròfica crònica de caràcter, lenta i progressiva i en forma humida o mullada, més ràpid i més agressiu, molt discapacitant i es caracteritza, tan distintiu, per la presència de neovascularització coroïdal (Comissió Nacional de Valors).
El diagnòstic de la malaltia es realitza principalment amb l'angiografia amb fluoresceïna, amb o sense angiografia amb verd indocianina amb, proves que permeten que la majoria del temps per identificar la neovascularització subretiniana, establir la seva seu, avaluar la mida i el tipus.
Avui NVC secundària a DMAE es classifica com:
- Predominantment clàssica, que està ben definida en l'angiografia amb fluoresceïna
- Mínimament clàssica o
- cculta, quan no és visible en l'angiografia amb fluoresceïna
- La proliferació angiomatosa retiniana (HTA) en què el creixement de nous vasos de la retina i la coroides
- La vasculopatia coroidea poliploïdia idiopàtica (VCPI)
Quins tractaments estan disponibles ara per a nosaltres:
- Fotocoagulazione làser : La principal limitació d'aquesta teràpia es deu tant a l'efecte parcial que el petit percentatge de pacients que van sol.licitar, sobre 20%. De fet, la teràpia de làser no es pot dur a terme en el centre de la NVC subfoveal.
- Teràpia fotodinàmica (PDT): Consisteix en la injecció en una vena en el braç d'una substància fotosensibilitzant, verteporfina, que s'uneix a la neovascularització coroïdal. Després de prop de 10 minuts de la injecció per al NVC s'irradia amb llum làser que activa la verteporfina per tancar els nous vaixells. És un tractament que s'ha de repetir de mitjana 3 vegades l'any. L'objectiu de la TFD és tancar el NVC i evitar que hi hagi una major pèrdua de la visió. Des del punt de vista estadístic s'ha demostrat que les persones que se sotmeten a PDT perdre de vista a menys que les persones que no fan cap tractament. L'important és entendre que el PDT no es millora de manera significativa a la vista. El PDT no és igualment eficaç en tots els casos i tipus de la CNV, així que hi ha una necessitat d'algunes opcions de tractament alternatiu, com la possibilitat de tractaments combinats que poden millorar l'eficàcia.
- Injecció intravítria de Kenacort (acetònid de triamcinolona): El acetònid de triamcinolona és un esteroide que una vegada que s'injecta en el globus ocular exerceix antiinflamatoris, i anti-edema antioangiogenetica. Fins ara, la millor forma és utilitzar-lo en combinació amb teràpia fotodinàmica. La injecció intraocular es realitza en el quiròfan sota condicions estèrils, després de la instilació de gotes oculars anestèsiques i no requereix hospitalització. La injecció de Kenacort és un procés específic que s'utilitza fora de fora de les indicacions de les indicacions per al qual va ser autoritzat i això és evident en llegir el fullet descriptiu en l'embalatge que conté l'única indicació d'ús intra-articular.
- L'angiogènesi i la teràpia antiangiogènica: Alguns assaigs clínics han demostrat el benefici clínic del tractament amb fàrmacs anti-angiogènics que, través de la inhibició del VEGF humà (representa el factor de creixement endotelial vascular) del factor de creixement o de les cèl lules endotelials, blocs de la gènesi de la malaltia vascular. En l'actualitat hi ha un nou tractament experimental de drogues que utilitza el bevacizumab (Avastin ®) que és un anticòs monoclonal humanitzat anti-VEGF, produïda per tecnologia ADN recombinant, que ha demostrat una forta activitat anti-angiogènics i anti-edema i detenir a la gènesi de la malaltia vascular. L'Avastin ® (bevacizumab): Avastin ® és un nou fàrmac que s'utilitza en la teràpia del càncer per aturar el creixement de la xarxa neovascular en formes anarquistes de càncer de càncer colorectal metastàtic.
El tractament de la degeneració macular consisteix en la injecció de substància intraocular, difusió en l'humor vitri i el gruix retinal, entra en contacte amb la Comissió Nacional de Valors, on les pràctiques es caracteritza principalment per una sèrie d'efectes:
- La inhibició del creixement i extensió del procés neovascular.
- La regressió de la neovascularització.
- L'estabilització de la membrana i disminuir el grau de permeabilitat de l'endoteli en la microcirculació de la CNV.
- Reducció de la intensitat de la difusió de les molècules de proteïnes i lípids espais extravasculars, la reducció de l'edema i la normalització del gruix macular central de la retina.
La realització d'aquests efectes pot produir resultats de rellevància clínica ja que el medicament té el potencial per controlar la severitat de la malaltia i frenar la seva progressió en el temps.
Un "Un altre efecte de la inhibició del VEGF per bevacizumab és la capacitat de crear una terra més microvasculars com la normal en què la baixa permeabilitat de nous vaixells, la disminució de l'edema de retina, i una millor oxigenació de la neovascularització era el potencial d'augmentar la biodisponibilitat d'O2 en la CNV i per augmentar la sensibilitat a la TFD.
Possibles aplicacions dell'avastin fora del camp de l'oncologia per al tractament de la degeneració macular neovascular tipus, i les malalties vasculars de la retina es caracteritza per un marcat component exudativa i edematosa com la retinopatia diabètica i l'oclusió de vena central de la retina.
Procediment per a la injecció intravítria de bevacizumab. El procediment es realitza en la cirurgia ambulatòria de l'hospital. El consentiment informat va ser llegit i discutit amb el pacient.
La injecció intravítria de llavors es realitza en condicions estèrils, a la sala d'operacions, prèvia anestèsia tòpica amb colliri. Després de la injecció, el pacient es manté sota observació durant unes hores i comprovar els pròxims dies.